(별지 1-대학생 부문)

지역사회 공헌형 인재 장학생 추천서

1. 학생 정보
지원자 구분 (√)		본인(□)		학 교(√)	대학교	2·3년제(□) / 4년제(□)
성 명				주민등록번호	※ 13자리 전체 기입
학교/학과		학교 과 학년 학기
학교소재지		※ 시군구 단위까지 기재
휴대전화
2. 성적 및 등록금 정보
직전학기 성적정보	취득학점		성 적 점 수(백분위 기준)				비고
3. 추천사유
※ 200자 이내로 간략히 기재

위 학생은 상기와 같이 장학금을 받을 자격이 있다고 판단되어 추천합니다.

2021년     11월       일

대학교     총장/학장      성명                 (직인)

국민연금공단 이사장 귀하

(별지 2-대학원생 부문)

지역사회 공헌형 인재 장학생 추천서

1. 학생 정보
지원자 구분 (√)		본인(□)		학 교(√)	대학원	□
성 명				주민등록번호	※ 13자리 전체 기입
학교/학과		학교 과 학년 학기
학교소재지		※ 시군구 단위까지 기재
휴대전화
2. 성적 및 등록금 정보
직전학기 성적정보	취득학점		성 적 점 수(백분위 기준)				비고
3. 추천사유
※ 200자 이내로 간략히 기재

위 학생은 상기와 같이 장학금을 받을 자격이 있다고 판단되어 추천합니다.

2021년     11월       일

대학원     지도교수     성명                 (서명)

대학원     원장/학장      성명                 (직인)

국민연금공단 이사장 귀하

(별지 3)

활동 보고서

1. ESG 관련 주제를 선정하고, 본인 경험 또는 활동에 대하여 작성하시기 바랍니다.
학 교 명:
학과정보:		학과		학년	학번:
성 명:
자유주제 ✔ 표기	- ESG 관련 자유 주제 선정하여 제출 ( 예시 : 일회용품 줄이기, 지역사회 공헌활동 등)
	☐ ( E )		☐ ( S )			☐ ( G )
1-1. 문제의식을 갖게 된 계기, 해결의 필요성을 인지하게 된 구체적 경험·활동 등 작성

자유주제 ✔ 표기	- ESG 관련 자유 주제 선정하여 제출
	☐ ( E )	☐ ( S )	☐ ( G )
1-2. 주제와 관련하여 문제 해결 과정·성과, 대안 등 자유롭게 작성

2021년    11월       일

성명                       (서명)

국민연금공단 이사장 귀하

(별지 4)

개인정보 수집 ․ 이용 동의서

(국민연금장학금 지원)

‣ 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항
수집 및 이용 목적	국민연금공단 장학생(지역사회 공헌형 인재 장학생) 선발 및 적격 여부 판단
수집 개인정보 항목	‣ 지원자 : 한글성명, 학교명, 학과명, 학년, 성별, 주소, 핸드폰 번호
보유 및 이용 기간	위 개인정보는 증명자료로서의 가치가 지속됨에 따라 ｢표준 개인정보 보호지침｣(행정안전부예규 제45호) 제64조 제2항에 의거, 수집 및 이용에 관한 동의일로부터 5년간 보유 및 이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 미동의 시 불이익	위 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 미동의에 따른 불이익은 없으나 장학금지원 신청․선정․지급이 제한될 수 있습니다.

‣ 고유식별정보 수집 및 이용에 관한 사항
수집 및 이용 목적	국민연금공단 장학생(지역사회 공헌형 인재 장학생) 선발 및 적격 여부 판단
수집 개인정보 항목	‣ 지원자 : 성명, 주민등록번호
보유 및 이용 기간	위 고유식별정보는 증명자료로서의 가치가 지속됨에 따라 ｢표준 개인정보 보호지침｣(행정안전부예규 제45호) 제64조 제2항에 의거, 수집 및 이용에 관한 동의일로부터 5년간 보유 및 이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 미동의 시 불이익	위 고유식별정보의 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 미동의에 따른 불이익은 없으나 장학금지원 신청․선정․지급이 제한될 수 있습니다.

2021년    11월      일

본인은 상기 동의서 내용을 인지하고, 동의여부에 대한 사항을 자필 작성하였습니다.

‣  ☐ 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.            ☐동의하지 않음

‣  ☐ 고유식별정보 수집 및 이용에 동의합니다.        ☐동의하지 않음

지원자 :                         ( 서명 )

국민연금공단 이사장 귀중